CLOSTRIDIUM DIFFICILE, PESQUISA DE GDH

Clostridioides (Clostridium) difficile é um bacilo Gram-positivo anaeróbio e formador de esporos, responsável pela maioria das diarreias associadas a antibiótico no mundo. As toxinas A e B , são responsáveis pelas manifestações clínicas e são produzidas apenas pelas cepas toxigênicas.
A glutamato desidrogenase (GDH) é uma enzima produzida por todas as cepas de C. difficile, toxigênicas ou não toxigênicas.
O teste deve ser realizado apenas na suspeita de colite pseudomembranosa e em fezes diarreicas. 
Apesar da alta frequência e da gravidade do quadro clínico o algoritmo para diagnóstico em pacientes com quadro clínico sugestivo ainda é motivo de discussão. Alguns algoritmos recomendam a realização de biologia molecular (PCR) como método inicial, seguido de pesquisa de toxina nos casos detectáveis. Teste de toxina positivo torna o diagnóstico muito provável.
Outros algoritmos recomendam rastreio inicial com toxina A/B e GDH. A presença dos dois marcadores torna o diagnóstico muito provável. 
O ensaio C. difficile Glutamato Desidrogenase (GDH) é altamente sensível à presença da bactéria C. difficile, devido à prevalência e estabilidade do GDH nas fezes. Contudo, os ensaios GDH carecem de especificidade, uma vez que detectam a presença de cepas toxigênicas e não toxigênicas de C. difficile. Sugerimos, à critério médico, nos casos com detecção isolada de GDH, a realização da pesquisa de toxina ou a realização de teste molecular.